体质与临床辨证的关系

  关于体质与辨证的关系,中医体质辨识在《内经》中就予以高度重视《索问经脉别论篇》说:“诊病之道,观入勇怯骨肉皮肤,能知其情,以为诊法也”又如《素问疏五过论篇》说:“圣人之治病也,……从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理;问年少长,勇怯之理,审于分部,知病本始。”又说:“必问饮食居处,暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,隋气竭绝,形体毁沮……显然这些内容都是与体质因素有关的。

  反之,如“诊不知阴阳逆从之理”,“不适贫富贵贱之居,坐之薄厚,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足以自乱,不足以自明。“《素问征四失论篇》可见了解体质的情况与临床辨证的重要不仅如此,《内经》还十分注重体质与疾病预后及生死寿夭的密切关系,如《素问三部九候论篇》说:“决死生奈何?形盛脉细,少气不足以息者危,形瘦脉大,胸中多气者死,形气相得者生,参伍不调者病”。

  《灵枢寿夭刚柔》篇还论述了如何通过入体形态的绫急、气血的盛衰、性格的刚柔、体质的强弱,以及它们之间的关系是否平衡协调,从而进一步推断其生命的寿夭,指出形气与精神活动相适应者寿,不相适应者夭:血气盛,充形体,皮固肉坚者寿,若血气不能充养形体,皮疏脆者夭,此外还指出顴骨矮小,耳廓薄小寿命较短等,主要是提出“立形定气”的诊断方法,所谓“平人而气胜形者寿,病而形肉脱气胜形者死,形胜气者危”、“形与气相任则寿,不相任则夭”,强调全面分析病。人“必明乎此立形定气,而后以临病入,决死生。”其他如《内经》对人体类型的划分也主要本着这一精神。《灵枢阴阳二十五人》篇谓“愿闻二十五人之形,血气之所生,别而以候,从外知内”,“言脉之上下,血气之候,以知形气”,从而为辨证提供参考。